心血管病人介入治疗指南

何为外科冠状动脉搭桥手术，有何适应证? 　　外科冠状动脉搭桥手术(以下简称"搭桥术")是从病人本人腿上取一段静脉(隐静脉)，或取一段动脉(内乳动脉或挠动脉)，一端连于主动脉，另一端与无狭窄的远端冠状动脉相连。动脉血液可通过这根桥跨过狭窄部位，直接流入狭窄远端的冠状动脉，为心肌提供较多血液。搭桥手术疗效确实，可达到完全性血运重建，即所有病变均可经桥血管恢复正常血流。其缺点是需全身麻醉、开胸、大部分病人需要体外循环、对病人心脏及下肢，有一定创伤，术后恢复较慢，脑血管并发症(如脑梗死)发生率约1％，不宜多次实施，且隐静脉搭桥术后桥血管再闭塞率较高。目前，搭桥术主要适用于药物治疗效果不好、介入治疗又属禁忌证或预测介入治疗长期疗效较差者(如严重三支及左主干狭窄、合并室壁瘤、心腔内大血栓、前降支口部狭窄，尤其是合并糖尿病等可能导致介入治疗术后再狭窄率增高疾病的病人)。搭桥手术有一定禁忌证，如明显的心、肺、肾功能不良，严重脑血管疾病等。 何为冠心病介入治疗，有何适应证? 　　冠心病介入治疗不通过外科开胸手术，不需全身麻醉，从X线下就能认腔内开通狭窄的冠状动脉。因此称其为介入治疗。介入治疗时病人清醒，在股动脉或桡动脉处局麻后穿刺动脉，其后送入心导管。冠心病介入治疗技术发展很快，目前常用的基本技术，一是经皮腔内冠状动脉成形术(Percutaneas transluminal Coronary angiop1asty，英文缩写为PTCA)，是通过穿刺皮肤将导管插入血管内，使特制的气囊导管到达狭窄的冠状动脉内腔，通过在体外加压扩张气囊，将狭窄张开，使病变冠状动脉重新构型；二是冠状动脉内支架植入术，目前PTCA约有50％~90％的病变需植入支架。与PTCA相比，冠脉支架术的优点是能使狭窄病变得到更理想的扩张。使PTCA后再狭窄率降低一半，并能使术中撕裂的冠状动脉内膜迅速贴壁、以减少手术中并发症，提高成功率和安全性。介入治疗的药物治疗疗效可靠，直接、迅速、理想，可得到立竿见影的理想效果，手术风险及创伤又比外科搭桥术明显减少，术中死亡并发病＜0．5%，可多次重复应用，术后2~7天即可恢复正常工作、活动及生活能力。因此在西方发达国家，在冠心病的三种主要治疗方法中，目前接受介入治疗病人的比例占首位，在我国也在渐增多。介入治疗适合于绝大多数冠心病病人，包括高龄、高危(急性心肌梗死、心源性休克、急性肺水肿)、心功能不全及部分复杂、多支冠状动脉病变的病人。 鸣谢:《心血管病人介入诊断治疗指南》主编 韩雅玲教授